O esmalte dentário é camada mais externa do órgão dental e tem como função revestir e proteger a coroa dos dentes. Seu desenvolvimento é conhecido como amelogênese e consiste em três fases formação, mineralização e maturação. Na primeira fase ocorre a formação da matriz orgânica, passando para a mineralização, na qual são adquiridos os conteúdos minerais e, por fim, é na fase de maturação onde ocorre a calcificação do esmalte. Agressões locais ou sistêmicas aos ameloblastos, durante esse período, podem ocasionar distúrbios de desenvolvimento do esmalte dentário, acarretando em marcas definitivas em sua estrutura. A Federação Dentária Internacional FDI classificou os defeitos observados no esmalte em quantitativos e qualitativos. Defeitos quantitativos Ocorrem como consequência de uma alteração na formação da matriz orgânica do esmalte. A hipoplasia, por exemplo, onde a espessura do esmalte é reduzida. Ela se apresenta como poros profundos, ranhuras horizontais ou verticais e zonas com ausência total ou parcial de esmalte. Defeitos qualitativos Tem-se a hipomineralização, que apresenta uma espessura normal do esmalte, porém há interrupção em sua maturação, que leva a uma menor densidade mineral, resultando em um esmalte poroso e friável. Características Clínicas A hipomineralização acomete um ou mais primeiros molares permanentes, podendo ou não acometer os incisivos permanentes. Esta ocorrência assimétrica pode ser explicada pelo fato dos ameloblastos serem afetados pela desordem sistêmica em uma fase muito específica do seu desenvolvimento. Ao passo que, na presença de um defeito severo em um elemento dental, o dente contralateral também pode ser afetado. Clinicamente a HMI pode ser confundida com fluorose dentária, amelogênese imperfeita e hipoplasia. A fluorose dentária ocorre em dentes homólogos com manchas esbranquiçadas semelhantes a riscas de giz, devido à exposição crônica do elemento ao flúor durante sua formação. A amelogênese imperfeita trata-se de uma alteração hereditária com envolvimento genético, podendo afetar toda a dentição ou determinado grupo dentário, a hipoplasia é uma alteração que ocorre durante a fase de secreção, levando a uma mudança na quantidade do esmalte, ficando assim, com uma menor espessura. Já a HMI se apresenta como uma alteração onde o elemento possui áreas de opacidade bem delimitadas com alteração da coloração, no entanto a espessura do esmalte é normal. Na maioria dos casos relatados, os dentes mais afetados por HMI são os primeiros molares permanentes, devido ao momento de erupção na cavidade oral, seguido dos incisivos permanentes. A Academia Europeia de Odontopediatria EAPD, em 2003, definiu as lesões de HMI, de acordo com o grau de severidade, em cinco grupos opacidade demarcada, fratura pós-eruptiva, restauração atípica, exodontia por HMI e não erupcionado . As opacidades foram didaticamente divididas em leve, moderada e severa, sendo respectivamente representadas por mancha branca, amarela e marrom. Já com relação à perda de estrutura de esmalte, esta é mais frequente nos molares permanentes, devido a maior força mastigatória incidida sobre eles. Etiologia A etiologia dessa alteração ainda não é totalmente conhecida, e acredita-se ser multifatorial, havendo a hipótese de envolvimento genético, fatores sistêmicos e ambientais. Na fase pré-natal destacam-se as complicações gestacionais, tais como doenças respiratórias, ao passo que, no período perinatal, pode haver parto prematuro, baixo peso ao nascer associado ou não a falta de oxigênio e doenças nos três primeiros anos de vida, como varicela, sarampo, rubéola, asma, otite, infecção urinária, amigdalite, doença celíaca, histórico de febre alta e uso frequente de antibióticos. O uso de antibiótico, particularmente a amoxicilina, e sua relação com a etiologia da HMI, durante os três primeiros anos de vida da criança, está embasada no efeito da droga sobre os ameloblastos, antecipando o início da amelogênese ou acelerando a taxa de deposição do esmalte, ou ainda pode ser atribuída à doença infecciosa que levou ao uso da medicação ou até mesmo, por todo contexto inflamatório e infeccioso. Aos contaminantes ambientais, como a dioxina gerada pelas indústrias, seu transporte pelo leite materno e/ou via placentária, influencia na mineralização da estrutura dentária esmalte e dentina, pelo fato de ser armazenada no interior das gorduras corpóreas. Já o bisfenol está presente em diferentes tipos de plástico, como mordedores, chupetas e mamadeiras, e atua diretamente no gene responsável pela secreção e degradação da matriz do esmalte Tratamento Mediante a falta de esclarecimento sobre a etiologia da HMI, a literatura apresenta uma discordância com relação ao seu tratamento. Desta forma, fatores como idade, presença de anomalias dentárias, presença de aparelhos ortodônticos e o grau de severidade da HMI, podem influenciar no planejamento do tratamento. O diagnóstico precoce é de extrema relevância, pois tem o intuito de promover uma terapêutica dessensibilizadora e prevenir o aumento da severidade das lesões. A escolha de medidas preventivas e/ou curativas vai depender do momento no qual foi realizado o diagnóstico e do grau de severidade da lesão. Como medidas preventivas, pode-se ressaltar o aconselhamento dietético, por meio da orientação de redução do consumo de alimentos ácidos e ricos em açúcar, por promoverem o aumento da sensibilidade dentinária e pelo potencial cariogênico, respectivamente. Instrução de higiene oral e do uso de dentifrícios fluoretados, com concentração acima de partes por milhão de flúor, que auxiliam na precipitação de fluoreto de cálcio na superfície do esmalte. Com relação as medidas curativas, estas serão instituídas de acordo com a extensão dos defeitos. Leves Aplicação de verniz fluoretado com o objetivo de remineralizar. Nos molares indica-se o uso de selantes de fóssulas e fissuras, devido a maior susceptibilidade em desenvolver lesões cariosas por conta de presença de irregularidades. Já nos incisivos, indica-se o tratamento microabrasivo com ácido clorídrico a 18% ou ácido fosfórico a 37,5%, ambos associados à pedra pomes, com o intuito de devolver a estética através de um mínimo desgaste da superfície do esmalte, promovendo um polimento da superfície e deixando-a menos propensa à desmineralização. Moderados Verniz fluoretado. A restauração com cimento de ionômero de vidro modificado por resina nos molares, auxilia na remineralização da superfície e aumenta a capacidade de adesão do esmalte. Nos incisivos preconiza-se a restauração com resina composta. Severos Inicialmente deve-se avaliar a condição pulpar do referido dente, caso necessário realizar a endodontia com posterior restauração com CIV modificado por resina, finalizando com a fase protética por meio de coroas parciais, totais ou facetas estéticas. Em casos mais severos e com prognóstico duvidoso, pode-se considerar a extração dos dentes afetados. Por conta da hipersensibilidade gerada pela inflamação pulpar, encontra-se maiores dificuldades em obter sucesso na anestesia, tornando o manejo do paciente mais complexo. Para uma maior eficácia do tratamento e diminuição dos estímulos dolorosos, indica-se o uso de anti-inflamatórios não esteroidais, 30 minutos antes do tratamento, auxiliando no aumento do limiar da dor e, como anestésico local, o sal anestésico articaína 4% pela técnica terminal infiltrativa, por sua capacidade de difundir-se através dos tecidos com maior confiabilidade do que os outros anestésicos locais, proporcionando também maior durabilidade anestésica. Estudos a respeito da HMI são necessários pois é um defeito do esmalte ainda pouco relatado, sendo muitas vezes diagnosticado de forma equivocada pelo fato de se assemelhar à outras anomalias de desenvolvimento do esmalte, o que remete à importância de uma anamnese completa. Seu diagnóstico precoce possibilita a realização de condutas preventivas, evitando assim, o agravamento da severidade das lesões e consequentemente reduzindo os danos provocados pela ocorrência da HMI, possibilitando uma melhor qualidade de vida do indivíduo que apresenta esta alteração. Carolina Camargo Mesquita Cirurgiã-Dentista CRO/SP 130423 1798160-3454 Instagram Cahmes Facebook Carolina Mesquita Matérias Relacionadas Diastemas, Qual a Melhor Opção? Cirurgião-Dentista no Hospital. Pode? Deve! Moldagem Quais São os Materiais e as Técnicas? Referências Mesquita CC, Santos NRC, Souza ACB, Pinha BT, Costa CS, Rodrigues TO. Hipomineralização molar-incisivo da etiologia ao tratamento. Revista Eletrônica de Odontologia e Clínica Integrada da UNIRP – Universitas, São José do Rio Preto, São Paulo, Brasil, Dez 2018. Edição v. 2, n. 2, 2018. Weerheijm KL, Duggal M, Mejàre I, Papagiannoulis L, Koch G, Martens LC, et al. Judgement criteria for molar incisor hypomineralisation MIH in epidemiologic studies a summary of the European meeting on MIH held in Eur J Paediatr Dent. 2003;43110-3. Da Costa-Silva CM, Jeremias F, Souza JF, Cordeiro RCL, Santos-Pinto L, Zuanon ACC. Molar incisor hypomineralization Prevalence, severity and clinical consequences in Brazilian children. Int J Paediatr Dent. 2010;20426-34. Souza JF, Jeremias F, da Costa-Silva CM, Zuanon ACC, Santos-Pinto L, Cordeiro RCL. Hipomineralización incisivo y molar diagnóstico diferencial. Acta Odnt Venez. 2011;4931-8. Júnior IFS, Aguiar NL, Barros WRC, Silva LS, Arantes DC, Nascimento LS. Prevalence and Severity of Molar Incisor Hypomineralization in Students of Belém, Brazil. Braz Res in Ped Dent and Int Clin. 2015;151377-85. Hanan SA, Filho AOA, Medina PO, Cordeiro RCL, Santos-Pinto L, Zuanon ACC. Molar-incisor hypomineralization in schoolchildren of Manaus, Brazil. Braz Res in Ped Dent and Int Clin. 2015;151309-17. Fayle SA. 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Sejarah Perpecahan HMI Fragmentasi di dalam gerakan mahasiswa bukanlah hal yang mengejutkan karena gerakan mahasiswa memang bukan gerakan yang kohesif dan solid. Gerakan mahasiswa tidak berdiri di atas pondasi yang homogen sehingga rentan dengan kemungkinan terfragmentasi di antara mereka. Perbedaan cara pandang dan motivasi dapat membuat gerakan mahasiswa terseret arus konflik yang pada akhirnya akan menurunkan kekuatan mereka dalam menghadapi negara. Padatahun 1970-an terdapat perbedaan pendapat di antara kalangan HMI dalam menempatkan Islam dan negara. Sebagian kalangan menempatkan Islam dikedudukan yang paling tinggi, sehingga undang-undang negara harus disesuaikan dengan ajaran agama Islam. Pihak lain menganggap Islam adalah bagian dari negara karena negara lebih superior. a. Penyebab perpecahan Pemerintahan Soeharto pada era Orba sangat mengutamakan politik keseragaman dan pemusatan kekuasaan. Oleh karena itu, semua kekuatan sosialdan politik dipaksa untuk mengubah dasarnya dengan Pancasila. Jika menolak, dapat berakibat dibubarkan. Tahun 1985, pemerintah mengeluarkan kebijakan UU Ormas yang mewajibkan semua ormas memakai asas tunggal Pancasila. HMI pun terkena dampaknya. Kongres XVI di Kota Padang tahun 1986 menjadi saksi pengaruh negara yang berlebihan untuk memaksakan asas tunggal. MPO majelis penyelamat organisasi HMI menolak menurut mereka Islam adalah satu-satunya ideologi yang mereka anut dan dengan menurut pemerintah, berarti gerakan mahasiswa sudah melupakan karakteristik mendasar, yaitu oposan dan tidak pro status-quo. HMI akhirnya pecah menjadi dua, HMI ”Pancasila” menjadi HMI yang ”resmi” diakui negara tahun 1999 HMI-DIPO mengubah asas Pancasila menjadi Islam dan HMI Majelis Penyelamat Organisasi HMI MPO yang tetap kukuh berasas Islam. b. Perbedaan HMI-MPO dan HMI-DIPO HMI-DIPO menilai MPO adalah pemberontak yang menyempal dari HMI, sehingga keberadaannya tidak sah. Sedangkan MPO menilai DIPO adalah sekelompok pengkhianat karena tunduk terhadap status quo. DIPO dinilai jauh dari gerakan mahasiswa yang oposan dan menentang status quo. HMI DIPO dinilai lebih moderat karena mau menggunakan taktik menerima asas tunggal, sedangkan MPO dinilai lebih fundamental dan tidak mau menyerah pada pemerintah yg tiran. Pilihan HMI-MPO unt uk “berhadap - hadapan” dengan rezim Orba, mau tidak mau menempatkannya pada posisi pinggiran peripheral sebagai organisasi underground. Kendati demikian, hal tersebut lalu membentuk karakteristik gerakan HMI-MPO yang cukup tiga kawasan strategis yang menjadi tipologi besar gerakan HMI-MPOPertama, gerakan moral-politik yang terkonsentrasi di Jakarta. Kedua, gerakan berbasis moralitas Islam-politik yang menonjolkan nilai-nilai usuliyah, tersentralisasi di Makassar dan sekitarnya. Ketiga, gerakan intelektualisme yang berkembang dikawasan Yogyakarta. Sedangkan HMI DIPO membagi „spesialisasi‟ gerakan tiapkadernya menjadi 3, yaitu politisi, intelektual dan dakwah. Pada awal keberadaannya, HMI-MPO tidak hanya sekedar menjadikan Islam sebagai azasnya, tapi juga implementasi nilai-nilai ke-Islam-an yang sangat kental pada kader-kader HMI pada awalnya. Sehingga gerakan HMI-MPO cenderung fundamentalis dan eksklusif. Selain itu, sikap radikal dan militansi kader menjadi sebuah pembeda dengan kalangan organisatoris lainnya. Identitas lain yang terlihat dari HMI-MPO adalah tingkat intelektualitas yang dimiliki para kader-kadernya yang memperlihatkan bahwa budaya diskusi dan membaca sangat mendominasi kader-kadernya. Hal ini bisa dibuktikan dengan banyaknya wacana yang digulirkan oleh aktivis-aktivis HMI-MPO, seperti revolusi sistemik dan gerakan tamaddun. Akan tetapi karena tidak mempunyai akses dalam pemerintahan, maka wacana yang dimunculkan hanya sekedar wacana yang tiada pernah terealisasi. Di dalam pelatihan kader, HMI-MPO lebih menonjolkan aspek keislaman dan agak mengabaikan aspek politik/kebangsaan, sedangkan HMI-DIPO banyak membahas unsur kebangsaan, Pancasila dan UUD Negara. HMI-MPO tidak banyak melakukan politik praktis dan lebih memilih melakukan kajian-kajian karena akses politik kader sangat kecil terbatas. Status „ilegal‟ membuat MPO banyak ditekan oleh pemerintah Orba. Usaha untuk menyatukan kedua HMI bukannya tidak dilakukan. PerbedaanAD/ART dan pola rekruitmen pada awalnya menjadi hambatan terjadinya persatuan„2 HMI‟. Nilai dasar perjuangan NDP yang dijadikan landasan perkaderan HMI DIPO berbeda dengan Khittah Perjuangan yang dimiliki HMI MPO, NDP lebih menitikberatkan pada wacana Islam kebangsaan yang dipadukan dengan pemikiran teologi pembebasan liberal sedangkan Khittah Perjuangan menekankan pada wacana penafsiran Islam sebagai pandangan hidup world of view yang diselaraskan dengan pemikiran kesadaran keberislaman teosofi transenden. Namun, padaKongres XXVI HMI di Hotel Novotel, Palembang 29 Juli 2008, kedua HMI sepakat untuk meruntuhkan ego pribadi dan bersatu dalam rangka menegakkan syiar Islam bersama-sama. Islah akan ditindaklanjuti dengan merumuskan anggaran dasar menyatukan asas dan nilai dasar perjuangan dan menyatukan kepengurusan PBHMI serta menyatukan perbedaan-perbedaan kultural kader-kader HMI di kedua belah. HMI pada Orde Lama berasaskan Islam, namun tidak berencana mendirikan negara Islam. Bahkan, salah satu tokoh HMI, Dahlan Ranuwihardjo ketua umum PBHMI 1951-1953 pernah berdebat dan mengusulkan kepada presiden Soekarno untuk menolak negara Islam dan menerima negara nasional atau NKRI. Sikap intelektual HMI ini bersifat independen. Menjelang pemilu 1955 gerakan mahasiswa terbagi menjadi kiri isu utama anti-kapitalisme, anti-nekolim dan anti-fasisme dan kanan isu anti-komunis & anti kediktatoran. Gerakan kiri misalnya GMNI dan CGMI yang berafiliasi dengan PNI dan PKI, sedangkan gerakan kanan misalnya HMI yang dindikasikan berafiliasi dengan Masyumi. Menjelang demokrasi terpimpin, bandul kekuasaan di bawah Soekarno semakin di sebelah kiri sehingga kelompok mahasiswa kanan mengalami

Afinal, o que é HMI em odontologia? Quais as alternativas de tratamento para os casos dos mais simples aos mais complexos, você ainda tem dúvida em qual seguir?O diagnóstico de hipomineralização Molar-Incisivo tem aparecido cada vez mais no consultório do odontopediatra. Além da alteração morfológica em si que dificulta a realização de tratamentos definitivos, o paciente muitas vezes relata grande sensibilidade podendo não ser eliminada nem mesmo com anestesia local. A etiologia e o tipo de tratamento ideal é uma busca constante e por isso precisamos ler cada vez mais o que a literatura traz sobre o ideal apresentar neste conteúdo sobre HMI já um protocolo com sucesso, decisivo que nos mostrasse o que realmente fazer para resolver este problema, porém não é tão simples assim. Portanto, buscando esclarecer alguns pontos importantes, este post vai te responder 3 perguntas principaisO que é HMI – Hipomineralização molar incisivo?De acordo com a definição que está no novo livro da ABOPED “Diretrizes para Procedimentos Clínicos em Odontopediatria” é a seguinte “A formação do esmalte é um processo complexo, que tem seu inicio quando ameloblasto, em seu estágio inicial, secreta proteínas específicas, amelogeninas e ameloblastina, para formar a matriz do esmalte. Uma vez depositada a matriz do esmalte, o ameloblasto regula a formação de água e proteínas da matriz e promove o ingresso de minerais. Durante este período, fatores genéticos, sistêmicos, ambientais e locais podem afetas o desenvolvimento do esmalte e resultar em alterações que são denominadas defeitos de desenvolvimento do esmalte.” Este defeito então, pode ser hipoplasia ou a hipomineralização. Os estudos sugerem a etiologia a combinação de vários fatores, ou seja, não existe uma única explicação para o aparecimento da lesão, e ainda, não existe um único “tipo” de lesão. A lesão pode ir de pequena macha branca/marrom até grandes destruições com grande sensibilidade persistente até que nenhum material tenha adesão suficiente, indicando até mesmo a exodontia do dente – Hipomineralização molar incisivo e o tratamento restauradorMuitos são os tipos de tratamentos que os clínicos vem utilizando na tentativa de minimizar essa destruição ou até mesmo impedi-la. Sendo que os tratamentos vão desde selantes resinosos, cimento de ionômero de vidro químico, aplicação de verniz, coroa de aço, banda ortodôntica associado ao ionômero de vidro na oclusal, ou até mesmo a opção da extração do primeiro molar permanente para que o segundo molar permanente sadio ocupe o espaço. Você tem uma preferência de protocolo? Tem tido sucesso com essas lesões? E são essas perguntas que o próximo tópico irá – Hipomineralização molar incisivo e o que a literatura dizCom a tentativa de ajudar os clínicos, a IAPD publicou na revista do mês de julho/2020 uma revisão sistemática com o título “Strategies to optimize bonding of adhesive materials to molar-incisor hypormineralization-affected enamel A systematic review” . Os autores responderam ainda a seguinte pergunta “Por que esse artigo é importante para os odontopediatras?”A prevalência da HMI hipomineralização molar incisivo em pacientes jovens então é importante saber como revisão apresenta todos os métodos sugestivos para otimizar a adesão do material em esmalte afetado pela vamos detalhar a resposta de número 2, que tem relação direta com o tratamento em A adesão de esmalte afetado por HMI é menor do que em esmalte sadio?A resposta é sim e a literatura sugere 2 opções de tratamento– Verniz + Selante Aplicação de verniz fluoretado semanalmente 4 vezes consecutivas e depois fazer o selante. A ideia é remineralizar a superfície de esmalte aumentando a aderência do material selador.– Tratamento “invasivo envolve a remoção do esmalte afetado o menos resistente mantendo o esmalte mais resistente ao desgaste da broca e assim restauração com resina. O objetivo é permitir uma maior adesão da resina do que se fizer tratamento “menos invasivo”, ou seja, sem desgaste nenhum da estrutura dental em dentes mais comprometidos com HMI é importante considerar outros tipos de tratamento para ser o mais conservativo possível, e a opção de coroa de aço não foi citada nesses estudos Qual tipo de adesivo deve ser escolhido?A conclusão que chagaram, embora seja necessários mais estudos para essa confirmação, é que adesivos autocondicionantes são interessantes para dentes com HMI, principalmente os mais graves pois tem maior teor de água no esmalte sendo mais semelhantes à dentina, devido sua menor ação de desmineralização e com isso menor sensibilidade pós A desproteinização é eficaz para aumentar a resistência de união do material?Primeiro vamos relembrar o significado a ideia de desproteinização significa “retirar o conteúdo excedente de proteína do esmalte afetado”, assim aumentaria a adesão do material no dente hipoplásico, e para essa etapa é indicado utilizar o NaOCl. O artigo cita que “O oxidante NaOCl já é empregado para dissolver material orgânico em endodontia e foi sugerido para aumentar a resistência de união do esmalte na amelogenese imperfeita hipocalcificada”.A resposta é “nada concluído” isso mesmo, os estudos não tem uma conclusão única, tanto com os testes laboratoriais quanto os estudos clínicos. Porém, a sugestão é aplicar o NaOCl durante 60 segundos após o condicionamento autores citaram ainda a possibilidade de utilização do Papacarie, que consiste em um gel à base de papaína contendo cloramina, azul de toluidina, sais, conservantes, estabilizantes, espessante e desionizado e água. Além disso, este produto pode ajudar na remoção quimiomecânica de cáries. Contudo, os autores reforçam que mais estudos precisam ser realizados sobre o fim, a revisão sistemática conclui que “ Há necessidade de melhorar a adesão ao esmalte afetado por HMI e que atualmente as evidências são muito limitadas. Dentro das limitações desta revisão a força de união do compósito ao esmalte afetado por HMI não foi significativamente diferente ao usar adesivos autocondicionantes em comparação com os adesivos condicionantes e enxágue; a desproteinização após o condicionamento para adesivos de condicionamento e enxágue pareceu aumentar a força de adesão; a infiltração de resina mostrou uma penetração errática; no entanto, uma desproteinização preliminar após o condicionamento pode melhorar a resistência da ligação. Em relação aos selantes, um dos estudos avaliados não relatou diferenças significativas na taxa de retenção, enquanto outro recomendou a aplicação prévia de um adesivo. Esses resultados devem ser vistos com cautela, dado o pequeno número de estudos incluídos e a variabilidade da gravidade da HMI e dos adesivos utilizados necessitando de mais pesquisas.”Referência Strategies to optimize bonding of adhesive materials to molar-incisor hypomineralization-affected enamel A systematic review. Int J Paediatr Dent. 2020;30 de leituraLivro Hipomineralização de Molares e Incisivos da Professora Lourdes Santos-Pinto Professora Tuca.Por Carla nosso plano Premium que inclui o nosso curso online de Cariostático em Odontopediatria ministrado pela Professora Carla Pereira, não perca tempo e aprimore-se! Carla PereiraEspecialista em Odontopediatria - PUC/PR Mestre em Odontologia / Área de Concentração Odontopediatria - UFSC/SC Habilitação em Sedação Consciente com Óxido Nitroso Professora e Coordenadora do Curso de Especialização e Atualização em Odontopediatria - ABCD IAPD Membro do board 2019/2021 - Membership Committee Idealizadora da CAIXA GUIA - Odontopediatria Clinical Adviser NuSmile no Brasil

perbedaan hmi dipo dan mpo